替代沟通干预个案--为孩子寻找一条适合的沟通之路

乐乐出生于2002年8月，从三岁就开始进行干预训练。虽然乐乐现在能模仿发音，偶尔还会主动说几个有意义的音或词，但并不清晰——不熟悉的人很难听懂。在日常生活和学习过程中的大部分时间，乐乐都是沉默的，不愿意与人沟通和互动。虽然在持续进行语言方面的训练，但乐乐的语言发展状况不能达到她与别人进行沟通和交流的需要，所以我们在继续强化她发音训练、语言交流的同时，不断尝试其他的替代沟通方式，促进乐乐去表达自己的需求和感受，为她将来的生活和学习奠定基础。

一、个案基本信息

• 姓名：乐乐（化名）
• 出生日期：2002年8月
• 开始训练日期：2008年4月
• 孩子的主要照护者：父母
• 教育训练经历：曾在艺术类的幼儿园和普通幼儿园参与教育训练，2008年春季到五彩鹿接受训练。

孩子的生长发育史：

二、个案儿童能力情况

• 1、孩子有一定的模仿意识，粗大动作模仿较好，能做三步以上的动作模仿；
• 2、手部精细较好，能用手指表示1-10的数字，拼板，串小珠子，剪纸粘贴等做的很好，但运用笔的能力需要加强——不会写字，很难把字连起来，点与点之间连困难，涂色时手腕的力度不够；
• 3、日常生活中经常从事的事情能做的比较好，如：打水，擦桌子，给小朋友送好吃的等；
• 4、认知水平和听从学习型指令能力较弱，对日常的生活物品认识有限，对身边的事物关注度不够；
• 5、人际交往方面非常胆怯和被动，不敢看人，也不敢与人交流；接受新鲜事物和适应周围人员变动的过程较慢；
• 6、语言能力弱，只能模仿单字和很少的词，舌头比较僵硬，嘴部的控制力度不够，发音困难，主动语言很少。

三、尝试用图片、视觉提示的方式来辅助她的沟通需求

乐乐对视觉信息处理比听觉要好，如拼板、绘画、仿写汉字、图片配对等等都是她比较擅长的内容，但要求她“去拿水杯”的时候，如果没有指水杯的手部提示，她就茫然无措、不知道要干什么，而且模仿发音始终局限在单个音的模仿上，无法记住一个词或者短语，所以在语言表达训练的时候，我们尝试给她呈现视觉的提示卡（物品图片+汉字）——提示她该发什么音、怎样说单词或者短语，提示她我们的要求是什么，慢慢的我们会突出汉字的提示——如果她能记住更多的汉字，她就可以更方便、更广泛的采用视觉提示来帮助她进行语言表达。

具体实施过程：

• 1、选择强化物。将乐乐平时喜欢的东西（包括吃的、玩的），或一些操作活动，还有一些她不经常见到或吃到的东西呈现出来，让她进行选择并做好记录，结合家长对孩子日常生活中的观察和了解，确定出几种乐乐最喜欢的事物，制作成卡片。
• 2、老师将强化物（如山楂片）的卡片放在桌子上，手上拿着山楂片实物，当孩子想去拿山楂片的时候，辅助她先从桌子上拿卡片交给老师，然后老师再及时给她山楂片，让乐乐明白她想要山楂片的时候，要先找出相应的卡片和老师交换。
• 3、将卡片的位置由近及远的变化，直到乐乐能在屋内寻找卡片。
• 4、加强目光对视的要求——在给老师卡片的同时必须保持目光对视，然后才给予孩子想要的东西。
• 5、将训练距离从一米到两米、三米等逐渐拉开，再进行不同人员的泛化，让她了解她想要的东西在谁手里，就用卡片去和谁交换。
• 6、扩展选择的范围。让孩子学会从多张不同的卡片中去寻找自己想要的那一张交给老师。
• 7、用图片做互动问答。乐乐对一些物品、职业、动作卡片有一定的认识，当老师提问“你想要什么？”“你想干什么？”等她最急需的要求时，提示她去找出相应的图片交给老师。

训练效果：

• 1、乐乐会在上课时自己挑选任务和休闲的卡片（汉字）。
• 2、会根据图片上的汉字来发音提要求，如“帮帮我”、“完成了”等。
• 3、能利用图片回答一些问题，如：你想要什么？你想要干什么？你喜欢你家里的谁？你用什么拍照片？你用什么写字？今天的天气怎么样？爸爸开什么来送你上学？你今天穿的是什么？谁给你上个训课？你喜欢什么？哪些是水果？夏天来了，你喜欢吃什么水果？你表现的怎么样？你怎么了？等等。

四、尝试教乐乐使用电脑

电脑是现代社会非常普及的一个信息收集、储存、处理、交换的工具，既可以用来工作，也可以用来娱乐生活，还是与人沟通或自我表达的媒介。我们希望通过教乐乐学会使用电脑，让她可以丰富自己的生活，也可以发展成为将来的一种职业技能。 乐乐的视觉能力属于她的优势能力，电脑的使用正好符合她的特点。在教授电脑使用的过程中乐乐掌握的比较快，也非常积极、主动的去学习和练习。
训练目标的进展：

• 1、使用鼠标点击图标开启游戏程序；
• 2、玩连连看的游戏：使用鼠标点击一样的两个图片
• 3、对照拼音字母、数字按键盘，从一个到多个的组合；
• 4、使用拼音输入法打汉字：根据拼音组合打出汉字，从单字到词、短语
• 5、使用拼音输入法打汉字：根据给出的汉字，自己打出汉字，从单字到词、短语
• 6、学习使用聊天工具QQ：输入用户名、密码；使用表情；使用简单字；使用视频……

训练效果：

• 1、休闲时间里，乐乐能自己从电脑硬盘里找到想玩的电脑游戏，并且点击打开和关闭， 能够独立玩电脑中“连连看”的游戏。
• 2、在给出汉语拼音提示下自己输入相应的汉字词语和短句。
• 3、在视觉提示下输入QQ号和密码，独立使用鼠标发送表情给别人。

五、讨论：

• 1、视觉是乐乐擅长的技能领域，采用图片等视觉提示法进行沟通，降低了乐乐与人沟通的难度，也提高了沟通的成功率，通过这段时间的替代沟通干预，乐乐与老师之间的沟通积极性有所提高。
• 2、由于电脑的操作过程非常视觉化，对乐乐来说比较容易掌握，引发了孩子的兴趣，并且给予了她很大的成就感，从而增强了孩子的学习动机。
• 3、虽然电脑可以发展成为乐乐的沟通媒介，但与人面对面的沟通和交流仍然是干预训练不可缺失的部分，因为在日常生活中与人的交流、互动等是无处不在。
• 4、乐乐的良好表现目前还仅仅局限在个训室里，并且只是和熟悉的老师（在其他老师，甚至是家长面前，乐乐的行为表现都会有差异），所以在训练中一定要注意进行有计划的泛化训练，这样才能真正改善孩子的日常生活和学习状态。